船橋の心臓病患者さんには、心臓病食。高血圧食を主体とした食事療法を徹底していただきたいと思っています。

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アデノシン

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アデノシン

アデノシンは単に冠抵抗血管を拡張するのみならず、心筋や微小循環の保護効果がある。STEMI症例において24~48μgのアデノシンをカテーテルから責任冠動脈の遠位部 に注入した検討では、PCI 後の冠動脈血流、心筋能が 改善し、予後も改善したとしている13)。しかしながら、アデノシンの持続静脈投与では梗塞サイズの縮小効果は乏しいとされている。

 Na+-H+交換系阻害薬

Na+-H+交換系阻害は細胞内 Ca2+過負荷を抑制することにより、虚血-再灌流障害を軽減する可能性がある。実験的には冠微小循環機能を改善し、心筋血流 を改善する効果がある。しかし、臨床例におけるAMITY試験において14) では、Area at riskの大きい症例のみにしか心筋梗塞サイズの抑制効果を確認するに至っておらず、投与タイミング、投与量などに関して、まだ検討の余地がある。

ニコランジル

ニコランジルはKATP チャネル開口薬と硝酸薬 NOのハイブリッドである。抵抗血管の血管内皮細胞にあるKATP チャネルは開口することにより血管拡張作用を有し、心臓に対する前負荷、後負荷の軽減とともに心筋血流の増加効果が期待されている。ミトコンドリア表面のKATP チャネルは、プレコンディショニングの細胞内シグナル経路における end effectorであることが知られている。そのため、ニコランジルは虚血心筋保護効果を増強する作用が期 待されている。STEMIに対して PCIを行った患者におけるニコランジル追加療法の有効性を示す報告は、おもに小規模で単施設という限定はあるものの多くの報告がある。Iwakuraらのメタ解析 15) の報告では、ニコランジル投与によりPCI 後の良好な冠血流を示す TIMI 血流分類3 が高率に認められた。また、ニコランジルの冠動脈内投与はno reflow部位を含む梗塞心筋の血流増加と慢性期壁運動の改善や冠微小血管抵抗指数の改善に有効であると報告されている。急性心筋梗塞治療は “Time is Muscle”であり、可及的早期に質の良い再灌流を得る努力を怠らないことに尽きる。治療戦略においても、煩雑な手技に手間をかけるよりも、スムーズに安全に再灌流を心がけることを忘れてはならない。そのためにも、個々の症例で、的確で迅速な病態把握、適切な治療手技の選択、そして素早い薬物療法の選択が重要であり、それにより長期予後の改善に努めることが求められる。

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